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一、合同编号：GS-KCHT-2026-812496
二、合同名称：****中心卫生院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：GSXM[2026]01247
四、项目名称： 基本公共卫生服务及办公等印刷服务采购项目
五、合同主体
采购人(甲方)：****中心卫生院
地址：清水县白沙镇白沙村白沙4号
联系方式：0938-***6120
供应商(乙方)：清水县文渊印务有限责任公司
地址：甘肃省天水市清水县中兴接89号
联系方式：139****9184
六、合同主要信息
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 家庭医生履约记录（慢病） | 4,100(张) | ￥0.20 | ￥820.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 2 | 家庭医生履约记录（健康） | 3,600(张) | ￥0.20 | ￥720.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 3 | 家庭医生服务记录手册 | 2,500(张) | ￥1.80 | ￥4,500.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 4 | 双价人乳头瘤病毒疫苗（HPV）接种知情同意书 | 180(张) | ￥0.20 | ￥36.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 5 | 35岁及以上人群高血压、糖尿病筛查登记本 | 840(张) | ￥0.20 | ￥168.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 6 | 35岁及以上人群具有高血压危险因素人员登记本 | 560(张) | ￥0.20 | ￥112.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 7 | 35岁及以上人群具有Ⅱ型糖尿病危险因素人员登记本 | 560(张) | ￥0.20 | ￥112.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 8 | 甘肃省重点慢性病排查起底登记表 | 3,000(张) | ￥0.20 | ￥600.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 9 | 慢性阻塞性疾病自我筛查问卷 | 3,000(张) | ￥0.20 | ￥600.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 10 | 居民肺结核筛查体检表 | 4,000(张) | ￥0.20 | ￥800.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 11 | 会议记录 | 1,400(张) | ￥0.20 | ￥280.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 12 | 成人乙脑减毒活疫苗接种知情同意书 | 220(张) | ￥0.45 | ￥99.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 13 | 档案盒 | 1,300(个) | ￥4.80 | ￥6,240.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 14 | 门诊日志 | 1,250(张) | ￥0.20 | ￥250.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 15 | 糖尿病随访表 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 16 | 严重精神障碍患者随访表 | 500(张) | ￥0.20 | ￥100.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 17 | 固定资产价值评估项目资产评估报告 | 535(张) | ￥0.20 | ￥107.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 18 | 高血压患者随访服务记录表 | 8,000(张) | ￥0.15 | ￥1,200.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 19 | 37岁及以上人群2型糖尿病危险因素人员登记本 | 800(张) | ￥0.15 | ￥120.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
合同金额： 16,904.00元，大写(人民币)：壹万陆仟玖佰零肆元整
履约期限：2026年09月22日至2026年12月22日
履约地点：****中心卫生院
采购方式：框架协议采购
七、合同签订日期
2026年09月22日
八、合同公告日期
2026年09月22日
九、其他补充事宜
合同附件：
甘肃省政府采购框架协议直购选定合同(1).pdf
****中心卫生院
2026年09月22日
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