黑龙江省医疗保障服务中心DRG支付方式改革服务(第2次)

1. 协助省本级完善省本级DRG支付方式改革相关配套制度、工作机制等。按照全省统一的DRG分组方案，通过对省本级历史数据反复验证测算，制定省本级定点医疗机构等级系数和预结算点数，组织本地区专家进行病种合理性论证及点值论证，最终制定符合本地区实际情况的分组方案和支付标准。2.省平台DRG功能模块应用支撑。根据省本级DRG业务管理需求，以国家医保局和黑龙江省医保局相关技术规范标准为基础，实现省本级DRG支付业务在****中心的持续有效运行。同时根据采集到的省本级DRG结算政策，***平台系统中进行配置和维护，保证结算清单质控分组、支付计算的顺利进行，保证月度结算、年终清算等工作的顺利开展。3.协助开展省本级DRG月度结算工作。督促省本级纳入DRG付费的医疗机构按月及时上传结算清单数据，开展结算清单质控，及时进行分组结算。包括数据质量控制服务、DRG分组方案维护、DRG分组结果反馈与咨询服务、DRG结算政策动态管理、本地DRG月度结算保障服务。4.协助开展省本级DRG年终清算。协助制定清算方案，完成费用超高、超低、特殊病例的审核及支付标准确定。包括清算数据范围确定、清算数据采集与清洗、清算特殊病例处理、特例单议病例处理、清算方案配置、清算结果校验等。5.开展省本级DRG年终审核，将审核结果下发至医疗机构并反馈。建立分析反馈机制，对省本级DRG支付方式改革运行情况进行定期分析反馈。6.针对省本级医保经办机构及医疗机构提供DRG咨询和培训服务。组织开展最新政策解读、最新DRG分组方案解读、病案知识、编码知识、分组结果解读等专业知识培训。

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